Télésoin Infirmier aux Etats-Unis (2)

Nous résumons dans ce deuxième billet, la deuxième partie du travail de l'équipe d'infirmières du Kaiser Permanente sur le télésoin infirmier aux Etats-Unis.

Virtual Nursing: Opportunities and Impact. Martinez VA, Sulit R, Bertrand L, Buckley J.Crit Care Nurs Clin North Am. 2026 Jun;38(2):165-182. doi: 10.1016/j.cnc.2026.01.001. Epub 2026 Mar 3.PMID:4210341

Ce deuxième billet traite des opportunités et défis des soins infirmiers distanciels aux États-Unis, des pièges et promesses de la pratique infirmière distancielle et des recommandations stratégiques pour faire progresser cette pratique distancielle.

DÉFIS ET OPPORTUNITÉS AUXQUELS SONT CONFRONTÉS LES SOINS INFIRMIERS DISTANCIELS AUJOURD'HUI : UNE COMPARAISON DES MODÈLES

En plus des obstacles ci-dessus, la complexité des licences et l'ambiguïté du remboursement restent des obstacles supplémentaires. Tous les États ne participent pas au Nurse Accerensure Compact, et les postes d'infirmier en distanciel ne sont pas toujours classés dans la télésanté. En conséquence, les structures de remboursement restent incohérentes et dépendent fréquemment d'interprétations de facturation locales ou spécifiques au système. Cette zone grise légale entrave l'évolutivité et rend le déploiement national difficile. 

Les institutions souhaitant étendre les services distanciels au-delà des frontières des États doivent faire face à des incohérences réglementaires et de certification qui retardent ou freinent l'innovation.

Les préoccupations organisationnelles compliquent également l'intégration des rôles distanciels dans les équipes de soins traditionnels. Une résistance de la part des équipes au chevet des patients peut survenir si les infirmières/infirmiers en distanciel sont perçues comme déconnectées ou n'apportant pas de valeur tangible. Instaurer la confiance nécessite des changements culturels intentionnels et une démonstration constante des bénéfices.

Tout aussi critique est l'absence de métriques et de cadres d'évaluation à l'échelle de l'industrie, spécifiques aux soins infirmiers distanciels. Sans mesures de résultats standardisées, il reste difficile de comparer les modèles, de justifier l'investissement ou de mettre à l'échelle des programmes efficaces.

Enfin, les disparités dans la littératie numérique entre infirmières et patients créent une couche supplémentaire de difficulté. Tous les infirmières/infirmiers ne sont pas formés à l'utilisation d'outils distanciels complexes, et les patients, en particulier les personnes âgées ou marginalisées, peuvent être moins ouverts ou moins capables de s'engager via des modalités de soins à distance.

L'investissement dans la formation numérique, des plateformes conviviales et des stratégies d'engagement virtuel culturellement sensibles sera essentiel pour relever ces défis.

Pendant la pandémie de COVID-19, l'inquiétude croissante concernant la qualité des soins et l'efficacité opérationnelle a été accrue en raison d'une tendance accélérée au départ des infirmières diplômées du personnel infirmier, contribuant à un manque de personnel hospitalier et à une augmentation de la demande des patients.

Selon une projection du Centre national américain pour l'analyse de la main-d'œuvre en santé, la pénurie devrait atteindre plus de 300 000 employés à temps plein d'ici 2027 et rester au-dessus de 200 000 d'ici 2037.

En raison de cette pénurie, les infirmières diplômées de première ligne et les patients ont été affectés de plusieurs manières :

la charge de travail des infirmières autorisées et les longues périodes ont augmenté, les responsabilités administratives accrues, ainsi que des conditions contribuant à l'épuisement et au roulement de personnel.  Les patients connaissent des délais d'attente plus longs, des instructions de sortie insuffisantes et une diminution des soins aux patients. Ces changements ont posé des défis dans le fonctionnement du système de santé.

Dans l'étude de Liu et collègues, les résultats ont indiqué que les infirmières en distanciel augmentaient la satisfaction des patients parmi ceux qui étaient prêts à interagir avec une présence distancielle. Les infirmières/infirmiers en distanciel ont assisté leurs collègues à des tâches administratives spécifiques telles que les admissions, les sorties et la documentation. En confiant des tâches administratives aux infirmières/infirmiers en distanciel, les infirmières au chevet des patients pouvaient se concentrer sur les soins directs aux patients et la prise de décision clinique. Ce modèle a réduit la charge de travail des infirmières au chevet des patients et diminué leur charge administrative. Ce modèle a conduit à une réduction de l'épuisement professionnel des infirmières/infirmiers et à une plus grande efficacité dans les soins aux patients.

Liu B, Xu Y, Staats B. Bridging the nursing gap: how virtual nurse adoption impacts patient outcomes. 2025. Available at: https://www.researchgate.net/ publication/390671876_Bridging_the_Nursing_Gap_How_Virtual_Nurse_Adoption_ Impacts_Patient_Outcomes. Accessed July 30, 2025.

Les résultats spécifiques de cette étude ont indiqué qu'en adoptant un programme d'infirmières/infirmiers en distanciel, les résultats pour les patients étaient améliorés et la durée du séjour hospitalier diminuait de 7,18 %. Le taux de réadmission est passé de 2,00 % à 1,95 %, ce qui équivaut à 30 à 60 réadmissions par jour en moins. Une analyse plus approfondie a révélé que les bénéfices pour les personnes âgées, les patientes féminines et les patients à haut niveau de gravité étaient significativement améliorés pendant les périodes de pointe. L'étude a fourni la première preuve empirique que les soins infirmiers en distanciel pouvaient influencer les résultats des patients et a offert des informations précieuses pour intégrer une main-d'œuvre distancielle dans les opérations hospitalières.

Malgré les preuves de l'effet transformateur des soins infirmiers en distanciel, ce modèle n'a pas été universellement adopté. L'intégration des flux de travail numériques en distanciel dans la pratique infirmière soulève des débats complexes sur l'identité, la portée et l'avenir de la profession infirmière.

Au premier plan se trouve la crainte de la dilution des rôles. De nombreux cliniciens et éducateurs expriment leur inquiétude quant au fait que les modèles de télétravail déconnectent les infirmiers des soins pratiques en présentiel, qui définissent depuis longtemps la valeur et l'impact des soins médicaux. Les critiques soutiennent que les infirmières/infirmiers en distanciel peuvent perdre le contact avec les nuances cliniques au chevet des patients, en particulier dans des environnements où les évaluations sont profondément sensorielles et contextuelles.

À cette préoccupation s'ajoute l'absence de définitions standardisées des rôles. Dans un système hospitalier, une infirmière en distanciel peut agir comme évaluatrice de dossiers et coordinatrice de l'escalade. Dans un autre système, ils peuvent proposer des télé-rounds et des entretiens d'admission. Cette variabilité crée de la confusion au sein des équipes cliniques, le professionnel au chevet du patient étant souvent incertain quant à ce que les collègues en distanciels peuvent ou doivent faire. Sans protocoles de communication clairs ou attentes de transfert, les infirmières/infirmiers en distanciel risquent d'être perçues comme redondantes ou même perturbatrices.

L'équité dans l'accès de la population reste controversée. Cela conduit à une adoption fragmentée et soulève la crainte que les soins infirmiers en distanciel, s'ils ne sont pas à l'échelle équitable, pourraient renforcer les disparités de soins à travers les frontières géographiques et socioéconomiques.

Un autre dilemme éthique est que les systèmes de santé dotés de capacités d'IA prédisant la détérioration des patients conduisent à de meilleurs résultats que les centres médicaux sans cette option. De plus, les patients ayant une faible alphabétisation numérique ou des troubles cognitifs peuvent avoir du mal à bénéficier des interactions en distanciel, créant un risque d'exclusion.

Les centres médicaux universitaires à fortes ressources sont souvent mieux équipés pour intégrer les infirmières/infirmiers en distanciel avec la technologie et le soutien administratif appropriés. En revanche, les établissements plus petits ou ruraux peuvent ne pas avoir même des capacités basiques de visioconférence ou un accès haut débit.

Par ailleurs, certains infirmiers au chevet des patients considèrent les rôles en distanciel comme plus faciles ou moins exigeants, ce qui engendre des controverses. Sans parcours clairs de développement professionnel ou d'évaluations standardisées, les infirmières/infirmiers en distanciel peuvent trouver peu d'opportunités d'évolution de carrière. Tant que les institutions n'auront pas créé des voies validant les rôles en distanciel comme étant tout aussi essentiels et rigoureux, de telles disparités de perception persisteront.

La technologie elle-même peut être à la fois un facilitateur et un obstacle. La fatigue des alarmes, le temps de latence des DME, les arrêts d'application et les erreurs techniques fréquentes continuent de freiner les flux de travail. Certains infirmiers signalent des difficultés à gérer plusieurs écrans, à basculer entre les plateformes ou à interpréter correctement les données distancielles. Dans des contextes sous-financés, même des limitations matérielles simples peuvent compromettre la sécurité.

La dépendance excessive aux tableaux de bord de données distancielles ou aux alertes IA, sans jugement adéquat des infirmières, a également suscité des inquiétudes quant à la perte de l'art infirmier au profit de la réponse technologique. Ces controverses soulignent la nécessité de cadres fondés sur des preuves, d'une mise en œuvre réfléchie et d'une transformation culturelle. Alors que la profession infirmière s'adapte à une ère plus numérique, les leaders du secteur de la santé doivent s'assurer que les modèles de soins distanciels défendent l'excellence clinique, l'orientation sur le patient et l'équité dans tous les contextes.

NAVIGUER ENTRE LES PROMESSES ET LES PIÈGES DE LA PRATIQUE INFIRMIÈRE DISTANCIELLE

L'avenir des soins infirmiers distanciels est profondément lié aux tendances actuelles du secteur de la santé : pénurie de main-d'œuvre, soins basés sur la valeur, équité en santé et innovation technologique. Pour répondre à ces exigences, les soins infirmiers distanciels devront évoluer au-delà des solutions réactives vers des modèles entièrement intégrés fondés sur les preuves et la standardisation.

Premièrement, un cadre national de compétences est impératif. Les postes actuels sont souvent spécifiques à chaque institution, sans critères universels de performance ou de formation. L'American Nurses Association et d'autres organismes réclament des champs de pratique définis et des normes de certification adaptées aux soins distanciels. Cela inclut des compétences de communication à distance spécifiques, des protocoles de progression clinique et une littératie informatique. Les programmes d'accréditation qui valident les compétences infirmières virtuelles renforceront la légitimité, réduiront la variabilité et amélioreront les résultats.

Certains " Early Warning Score" (EWS) sont mis en œuvre en s'appuyant sur des systèmes de notation automatisés comme les alertes de bonnes pratiques (BPA) dans les DME, où les cliniciens ont tendance à les écarter en raison de la fatigue liée aux alertes. Lorsque les infirmières en distanciel intègrent l'utilisation d'outils EWS pour informer les prestataires de soins primaires de la détérioration imminente de l'état clinique des patients, le processus offre une réponse plus proactive. La possibilité d'utiliser un EWS donne un délai de 6 à 24 heures. Les 41 EWS diffèrent dans la fiabilité de leur validation. La sensibilité et la spécificité varient selon les systèmes, ce qui entraîne une fiabilité et une acceptation variées des fournisseurs.

L'intégration technologique va s'approfondir. En plus de l'EWS (Early Warning Score), des innovations supplémentaires se produisent tout au long du continuum de soins, allant de l'analyse prédictive anticipant la détérioration quelques heures avant l'apparition des signes cliniques, à l'aide de modèles de langage naturel (LMM) utilisant des algorithmes de détérioration.

Dans un autre processus d'IA, les outils d'aide à la décision clinique peuvent recommander des plans de traitement personnalisés en extrayant les notes des cliniciens. Les notes cliniques utilisent le traitement du langage naturel pour améliorer l'IA en fournissant en temps réel des plans de traitement individualisés et fondés sur des preuves.

Un exemple est le ChatMD vis à vis duquel Il faut faire preuve de prudence pour comprendre la validité des modèles d'IA. Par exemple, ChatMD est limité aux médecins agréés capables d'en vérifier la légitimité. Pour maximiser les bénéfices, l'interopérabilité des plateformes est essentielle. De nombreux infirmières/infirmiers en soins distanciels basculent aujourd'hui entre plusieurs systèmes : DME, outils vidéo et applications de messagerie sécurisée. Les futures plateformes devront unifier ces systèmes en écosystèmes fluides qui soutiennent les mises à jour en temps réel, les rapports automatisés et la prise de décision clinique sécurisée.

La documentation activée par la voix, les alertes intelligentes et les interfaces destinées aux patients peuvent encore améliorer l'ergonomie et l'efficacité. L'intégration d'outils de surveillance physiologique tels que les flux continus d'ECG, l'oxymétrie de pouls et d'autres dispositifs portables offrira une plateforme unifiée de nouvelle génération, entièrement compatible.

En ce qui concerne le recrutement, les modèles hybrides deviendront également de plus en plus courants. Plutôt que de regrouper les infirmiers dans des rôles uniquement distanciels ou au chevet des patients, les futurs modèles de main-d'œuvre infirmières pourraient permettre des transitions fluides en fonction de l'acuité clinique, des exigences physiques ou des préférences du personnel.

Par exemple, des infirmiers expérimentés en soins intensifs (USI) proches de la retraite peuvent évoluer vers des rôles distanciels à temps partiel qui leur permettent de mentorer des jeunes infirmières/infirmiers, de consulter des dossiers ou de surveiller des patients en situation de détérioration clinique. Cette flexibilité pourrait aider à réduire l'épuisement professionnel et à prolonger la carrière d'infirmier.

L'engagement des patients nécessitera également de nouvelles stratégies. L'accès linguistique, la pertinence culturelle et la littératie numérique doivent être fondamentaux dans la conception d'outils de soins distanciels destinés aux patients. Les programmes d'infirmiers en soins distanciels devront inclure une formation sur la manière d'évaluer la capacité et la volonté des patients à s'engager à distance et à s'adapter en conséquence. Des instructions vidéo multilingues, des consultations familiales inclusives et des fonctionnalités d'accessibilité comme le sous-titrage seront essentielles pour atteindre l'équité dans les soins distanciels.

Les considérations éthiques sont une autre frontière. Les infirmières/infirmiers en soins distanciels peuvent être appelés à participer à des discussions sur les objectifs de soins, à répondre à des changements cliniques préoccupants ou à gérer les questions de confidentialité des adolescents, le tout sans être physiquement présents dans la salle.

Le travail émotionnel dans les environnements distanciels est souvent sous-estimé mais tout aussi éprouvant. Les institutions doivent développer des cadres éthiques qui soutiennent les infirmières/infirmiers en soins distanciels dans le maintien de l'empathie, le respect de la vie privée et la gestion des complexités psychologiques des soins à distance. La promesse des soins infirmiers distanciels ne réside pas seulement dans l'efficacité, mais aussi dans la redéfinition de la manière dont les soins infirmiers sont dispensés dans un système de santé en évolution. Grâce à une conception réfléchie, une mise en œuvre équitable et des normes professionnelles solides, les soins infirmiers distanciels peuvent devenir une pierre angulaire d'une prestation de soins sûre, accessible et résiliente.

RECOMMANDATIONS STRATÉGIQUES POUR FAIRE PROGRESSER LES SOINS INFIRMIERS DISTANCIELS

L'essor des soins infirmiers distanciels offre une opportunité unique de réinventer la prestation des soins infirmiers tout en répondant simultanément aux défis systémiques liés à la main-d'œuvre et à la sécurité. Pour garantir un succès à long terme et des résultats équitables, les recommandations suivantes sont proposées aux organisations de santé, aux organismes professionnels et aux décideurs politiques.

Établir des compétences standardisées et des définitions de rôle

Les rôles en soins infirmiers distanciels varient actuellement considérablement selon les établissements, tant en fonction que dans leur champ d'application, ce qui entraîne de la confusion au sein des équipes de soins et des attentes mal alignées.

Pour y remédier, les organismes nationaux d'infirmières devraient diriger l'élaboration de définitions de rôle basées sur les compétences pour les infirmières/infirmiers en soins distanciels. Cela doit inclure la maîtrise de l'informatique, les protocoles de graduation clinique, la communication à distance et les normes éthiques. Les programmes de certification renforceraient la reconnaissance professionnelle et soutiendraient la pérennité de la main-d'œuvre.

Concevoir des modèles organisationnels évolutifs et fondés sur des preuves

Les systèmes de santé devraient adopter des cadres de mise en œuvre reposant sur la conception fondée sur des preuves. Des modèles efficaces, tels que le moniteur d'alerte avancé (AAM) de Kaiser Permanente, démontrent l'impact de l'analyse prédictive associée à la supervision distancielle de l'infirmière autorisée dans la réduction de la détérioration des patients et de la mortalité hospitalière.

Investir dans la technologie et la littératie numérique

Le succès des soins infirmiers distanciels dépend d'une technologie fiable et intégrée. Les institutions doivent accorder la priorité à l'interopérabilité des DME, aux plateformes vidéo sécurisées et aux outils de communication en temps réel qui favorisent une collaboration fluide entre équipes au chevet des patients et celles en distanciel. Tout aussi importante est la formation à la littératie numérique pour les infirmières/infirmiers et les patients afin d'atténuer les barrières d'accès et d'améliorer l'engagement des utilisateurs, en particulier pour les personnes âgées et les populations mal desservies.

Favoriser la collaboration et l'intégration des rôles

Pour minimiser les tensions entre les équipes distancielles et les équipes au chevet des patients, les organisations doivent favoriser une culture de respect mutuel et de clarté des postes. Les infirmières/infirmiers en distanciel devraient être présentées comme des partenaires, et non comme des superviseurs, qui complètent les efforts au chevet des patients. La direction doit promouvoir l'inclusion des infirmières/infirmiers en soins distanciels dans la prise de décision au niveau de l'unité et dans les initiatives d'amélioration de la qualité afin de renforcer la cohésion de l'équipe.

Répondre au retard des politiques face à une innovation technologique rapide

Un défi crucial dans l'avancement des soins infirmiers distanciels est le décalage croissant entre les innovations technologiques rapides, telles que l'IA et l'analytique prédictive, et le rythme plus lent du développement réglementaire et des politiques. Bien que la technologie de santé évolue à un rythme sans précédent, les réglementations existantes ne fournissent souvent pas de directives en temps opportun pour une mise en œuvre sûre, éthique et standardisée.

Ce retard réglementaire crée une incertitude quant au champ d'exercice, à la gouvernance des données et à la responsabilité, freinant l'innovation et l'adoption équitable dans l'ensemble des systèmes de santé. Pour y remédier, les organisations de santé et les décideurs politiques doivent moderniser de manière proactive les infrastructures réglementaires et politiques afin de suivre le rythme des technologies émergentes et d'assurer leur intégration responsable dans la pratique clinique, tout en équilibrant innovation, gestion éthique et accès équitable pour toutes les populations.

Créer des parcours professionnels flexibles et inclusifs

Les postes d'infirmières/infirmiers en soins distanciels sont idéaux pour retenir les infirmiers expérimentés qui pourraient autrement partir en cas d'épuisement, de fatigue physique ou de besoins en matière de soins. Les Institutions devraient adopter des modèles hybrides et flexibles permettant aux infirmières/infirmiers de passer de rôles au chevet des patients aux rôles de soins infirmiers distanciels au fil du temps, soutenant la rétention, le mentorat et le développement professionnel.

Intégrer la voix des patients

À mesure que les modèles de soins distanciels se développent, les systèmes de santé doivent intégrer les retours des patients dans le développement des programmes. Les premières preuves montrent que lorsque les patients comprennent le rôle de l'infirmière/infirmier en soins distanciels, l'acceptation et la satisfaction s'améliorent. Les institutions devraient utiliser des enquêtes de satisfaction et des groupes de discussion pour adapter la formation infirmière en soin distanciel et améliorer l'alignement culturel.

Considérer les implications éthiques

Les organisations de santé doivent veiller à ce que les modèles d'infirmières/infirmiers en soins distanciels respectent des normes éthiques de consentement, de vie privée et de communication culturellement sensible. Les cadres infirmiers doivent guider les infirmières/infirmiers en soins distanciels dans la gestion des conversations sensibles et la gestion des dilemmes éthiques lorsqu'elles sont physiquement éloignées de l'environnement du patient.

CONCLUSION

Les programmes d'infirmières/infirmiers en soins distanciels ont considérablement élargi le rôle des infirmières au fil des années, notamment pendant la pandémie de COVID-19, lorsque les soins infirmiers traditionnels ne suffisaient pas.

En tirant parti de la technologie, les infirmières/infirmiers en soins distanciels peuvent assurer une surveillance à distance des patients à travers des zones géographiques plus larges et des populations de soins diversifiées.

Cependant, les organisations doivent prévoir un investissement initial important consacré aux infirmières/infirmiers en soins distanciels et à la technologie. Le modèle d'infirmerie distancielle est très adaptable.

Les institutions qui ont mis en place des EWS avec des systèmes distanciels de soins infirmiers et de réponse rapide, intégrant des protocoles fondés sur des preuves adaptés à leurs populations de patients, obtiennent le plus grand succès. Les programmes intégrés de EWS doivent équilibrer soigneusement sensibilité et spécificité pour éviter la fatigue liée à l'alerte, qui peut compromettre la sécurité des patients.

Pour optimiser les résultats des patients, les infirmières/infirmiers en soins distanciels doivent posséder les compétences qui influencent les connaissances et l'utilisation des pratiques fondées sur des preuves (EBP). Une communication efficace entre les infirmières/infirmiers en soins distanciels et les équipes au chevet des patients est essentielle pour garantir des soins centrés sur le patient complets. La gestion du changement est également essentielle pour assurer une transition fluide dans la mise en œuvre des modèles de soins distanciels. Une culture de soutien qui considère les infirmières/infirmiers en soins distanciels comme des partenaires dans les soins et les EWS comme des outils qui augmentent, plutôt que de remplacer, le contact humain et l'intervention au chevet sont essentielles.

Les modèles distanciels d'infirmerie offrent une combinaison de technologies cliniques et informatiques pour obtenir des résultats de haute qualité en tant que deuxième couche de qualité et de sécurité. En tant que professionnels de santé, notre engagement est d'offrir des soins de qualité, de sécurité et d'exception, et d'adopter les preuves actuelles dans notre pratique à mesure que la technologie évolue. Les soins infirmiers distanciels ne sont pas seulement une innovation technologique, c'est aussi une réinvention de la pratique infirmière. À mesure que les systèmes de santé continuent d'évoluer, les soins infirmiers distanciels offrent un modèle évolutif, centré sur le patient et durable pour l'avenir.

COMMENTAIRES.

Il est frappant de retrouver dans les commentaires des autrices infirmières de la Kaiser Permanente ceux que nous entendons en France dans les débats qui accompagnent les innovations organisationnelles en général, celles qui concernent le télésoin infirmier en particulier. Ainsi les remarques des infirmières américaines sur l'évolution de leur système de santé, comme "le décalage entre l’évolution rapide des technologies, comme l’IA et l’analyse prédictive, et le rythme plus lent de l’élaboration des politiques et des réglementations"ou "un retard réglementaire qui crée une incertitude concernant le champ d’exercice, la gouvernance des données et la responsabilité, ce qui freine l’innovation et limite une adoption équitable", les infirmières/infirmiers français(es) se retrouvent dans ces propos et peuvent les adopter pour exprimer leurs attentes vis à vis des politiques publiques de notre pays.

Il existe en Europe des modèles aboutis de télésoin infirmier qui sont parvenus à un modèle organisationnel de qualité et centré sur le patient.

Le Danemark est reconnu comme le pays européen ayant le mieux réussi la transition vers une médecine dématérialisée, avec une approche systémique et intégrée du télésoin infirmier.Télémédecine et télésoin s’y sont développés dès 2008, pilotés par des centres hospitaliers universitaires comme celui d’Odense (modèle proche des Réseaux Universitaires Intégrés de Santé québécois). Le financement est public (système beveridgien) avec des programmes de télémédecine et de télésoin obligatoirement testés en phase pilote avant leur généralisation. Les infirmères/infirmiers danois(es) ont un diplôme de licence en sciences infirmières (3,5 ans, alternance théorie/pratique), avec une forte culture de l’innovation. Les systèmes d’information sont interopérables, permettant un partage fluide des données entre professionnels de santé.

La Norvège est l’un des premiers pays européens à développer la télémédecine et le télésoin, dès la fin des années 1980, via l’université de Tromsø, pour répondre aux besoins des populations du Grand Nord et de l’Ouest, très isolées. Le système est public et financé par l’État, avec une approche progressive (phases pilotes avant généralisation). Le télésoin infirmier s'applique au suivi des patients chroniques (ex. : diabète, maladies respiratoires) via des outils numériques, avec une forte implication des infirmières/infirmiers dans la coordination des soins. Il en résulte une meilleure allocation des infirmiers et des médecins, avec une réduction des déplacements inutiles.

Au Royaume-Uni, le télésoin infirmier est appliqué au suivi des patients atteints de maladies chroniques (BPCO, diabète) via des plateformes comme NHS 24 (service de téléconsultation 24/7), ainsi que la télésurveillance avec l'utilisation de dispositifs connectés pour le suivi à domicile des signes vitaux (ex. : tension artérielle, glycémie). Il y a une amélioration dans la continuité des soins, grâce à une réduction des ruptures de prise en charge, surtout pour les patients vulnérables ou vivant en zones sous-dotées. Il y a également une diminution des hospitalisations évitables grâce à un suivi proactif. Les infirmières/infirmiers britanniques bénéficient de formations spécifiques en télésoin et gestion des données, avec une reconnaissance de leur rôle dans la coordination des parcours de soins. Le financement est public, le NHS (National Health Service)prenant en charge l’intégralité des coûts liés au télésoin, y compris les plateformes et les équipements.

En Suède, le système de santé public est décentralisé, avec une forte autonomie des infirmiers dans la prise en charge des patients. Le télésoin infirmier est intégré aux soins primaires, avec une utilisation généralisée des dossiers médicaux électroniques (DME) et des outils de vidéoconférence. Les programmes de télésoin infirmier pour les patients diabétiques ou cardiaques, avec des alertes automatiques en cas de valeurs cliniques anormales (ex. : glycémie, tension) sont très développés. De plus, les infirmières et infirmiers suédois(es) pratiquent des téléconsultations pour les renouvellements d’ordonnances, l’éducation thérapeutique ou le suivi post-hospitalisation. Les infirmières/infirmiers travaillent en étroite collaboration avec les services sociaux pour les soins à domicile et la réadaptation. Il existe en Suède une réduction de l'inégalité d'accès aux soins, avec un accès plus équitable aux soins, même dans les zones rurales ou pour les populations âgées. La gestion des ressources est efficace grâce à une coordination renforcée entre professionnels.

Aux Pays-Bas, il existe un taux d’adoption élevé des outils numériques par les professionnels de santé et les patients. Le système de santé repose sur une collaboration public-privé, avec des plateformes interopérables et une forte implication des infirmières/infirmiers dans la télésurveillance des patients atteints de maladies chroniques. Il existe de nombreux programmes de télésuivi pour les patients atteints de BPCO, insuffisance cardiaque ou diabète, avec des capteurs connectés(ex. : balance, tensiomètre, glucomètre). Des alertes automatiques sont envoyées aux infirmières/infirmiers en cas de détection de valeurs cliniques à risque. Le personnel infirmier néerlandais pratique des téléconsultations pour les soins de première ligne, avec intégration dans le dossier patient électronique (DME). Les infirmières/infirmiers néerlandais(es) ont un rôle clé dans la coordination des parcours de soins, notamment pour les patients âgés, souvent polymédiqués. Depuis la mise en place du télésoin infirmier, on constate aux Pays-Bas une nette amélioration de la qualité des soins, avec une réduction des complications grâce à un suivi continu et personnalisé. 90 % des patients utilisant le télésoin infirmier se déclarent satisfaits de la qualité des soins et de la réactivité des professionnels.

La place de plus en plus importante des infirmières/infirmiers dans les systèmes de santé représente une réponse aux difficultés rencontrées par de nombreux pays, notamment ceux qui ont des zones sous-dotées en médecins. Le développement des soins infirmiers distanciels est le modèle organisationnel d'avenir qui améliorera la qualité des soins, notamment lorsque le modèle est centré sur le patient atteint de maladies chroniques. Enfin, et c'est important de la souligner, l'Ordre National Infirmier (ONI) a été moteur de la pérennisation du télésoin infirmier : le décret et l'arrêté du 3 juin 2021 ont fait suite à une demande portée depuis plusieurs mois par l'ONI. Il n'y a pas eu de conflit institutionnel entre l'ONI et les pouvoirs publics sur le principe même du télésoin, contrairement à la dynamique conflictuelle qu'on observe entre l'Ordre des médecins et les innovations organisationnelles portées par la télémédecine.

31 juillet 2026