Quels sont les progrès apportés par la télésurveillance médicale des patients atteints d'un cancer, suivis par des ePRO ? Une étude franco-belge multicentrique apporte des réponses.

Une étude multicentrique franco-belge, publiée le 31 juillet 2024 dans la prestigieuse revue The Lancet Régional Health Europe, nous éclaire sur l'intérêt de suivre à distance les symptômes des patients atteints d'un cancer. La particularité de cette étude est l'implication des patients dans leur propre surveillance avec le remplissage d'un questionnaire électronique hebdomadaire ePRO (Patients Reported Outcomes). Alors que le déploiement de la télésurveillance médicale rencontre des difficultés de nature organisationnelle, cette étude démontre qu'une méthodologie rigoureuse, prenant en compte l'organisation professionnelle, permet d'obtenir un excellent service rendu médical aux patients.

Implementation of a remote symptom monitoring pathway in oncology care: analysis of real-world experience across 33 cancer centres in France and Belgium. Franzoi MA, Ferreira AR, Lemaire A, Rodriguez J, Grosjean J, Ribeiro JM, Polastro L, Grellety T, Artignan X, Le Du K, Pagliuca M, Nouhaud É, Autheman M, André F, Basch E, Metzger O, Ferté C, Di Palma M, Scotté F, Vaz-Luis I.Lancet Reg Health Eur. 2024 Jul 31;44:101005. doi: 10.1016/j.lanepe.2024.101005. eCollection 2024 Sep.PMID:39444707

INTRODUCTION

L'optimisation de la communication entre les patients atteints d'un cancer et leurs équipes cliniques améliore la qualité et le niveau de satisfaction, et réduit les coûts associés aux soins médicaux. Les résultats rapportés par les patients (PRO) facilite cette communication, en révélant des symptômes qui diffèrent considérablement de ceux rapportés aux cliniciens lors des consultations en présentiel.

En particulier, les PRO permettent à l'équipe soignante de comprendre plus précisément l'expérience du patient en termes d'incidence et de trajectoire des symptômes.

La surveillance à distance des patients (RPM) est une application de la technologie numérique qui permet aux patients de signaler périodiquement leurs PRO via des appareils électroniques (ePRO), permettant ainsi aux équipes soignantes de surveiller leurs symptômes  et d'intervenir de manière efficace en temps réel. Un large groupe d'essais contrôlés et randomisés et de recherches clinique ont démontré que la mise en œuvre de PRO, puis d'ePRO et de RPM dans les soins oncologiques améliore la communication, la charge symptomatique, la qualité de vie, l'observance du traitement, l'utilisation des ressources de santé, la survie globale, et qu'elle est probablement rentable. 

Measuring quality of life in routine oncology practice improves communication and patient well-being: a randomized controlled trial G Velikova, L Booth, AB Smith, PM Brown, P Lynch, JM Brown, PJ Selby Journal of clinical oncology, 2004

Overall survival results of a trial assessing patient-reported outcomes for symptom monitoring during routine cancer treatment E Basch, AM Deal, AC Dueck, HI Scher, MG Kris… - Jama, 2017 - jamanetwork.com

Cet intérêt a été reconnu par la Société européenne d'oncologie médicale (ESMO), laquelle a publié en 2022 des recommandations soutenant la mise en œuvre de la RPM basée sur les ePRO dans les soins cliniques de routine pendant le traitement du cancer, notamment en incluant des systèmes numériques connectant les patients et les équipes soignantes avec des alertes proactives en cas de symptômes graves ou en cas d'aggravation de la maladie.

The role of patient-reported outcome measures in the continuum of cancer clinical care: ESMO Clinical Practice Guideline M Di Maio, E Basch, F Denis, LJ Fallowfield, PA Ganz, D Howell, C Kowalski, F Perrone… Annals of Oncology, 2022•Elsevier

Malgré cette base de données probantes solide qui soutient les avantages des ePROs dans les soins oncologiques, leur mise en œuvre dans la pratique clinique courante est à la traîne et se heurte à des défis allant des fournisseurs, de l'exactitude des données collectées et des préoccupations en matière de confidentialité, aux problèmes de remboursement et d'organisation professionnelle, à l'équité et à l'illectronisme dans le domaine du numérique en santé, ainsi qu'aux considérations liées à l'interopérabilité des logiciels avec les dossiers médicaux et les infrastructures numériques locales.

Tenets for implementing electronic patient-reported outcomes for remote symptom monitoring during cancer treatment E Basch, G Rocque, G Mody, S Mullangi, D Patt JCO clinical cancer informatics, 2023•ascopubs.org

La pandémie de la COVID-19 a accéléré l'introduction des systèmes RPM en oncologie en raison du besoin accru de soins décentralisés et distanciels.  De grandes initiatives multicentriques, principalement développées en Amérique du Nord, ont révélé la faisabilité des RPM dans les soins oncologiques de routine, mais ont souligné aussi la nécessité d'optimiser les parcours cliniques et les systèmes numériques pour d'obtenir une participation et une adhésion des patients et des professionnels , ainsi qu'un impact clinique significatif.

Integration of remote symptom and biometric monitoring into the care of adult patients with cancer receiving chemotherapy—A decentralized feasibility pilot study AC Offodile, D Delgado, YL Lin, D Geyen, CJ Miller, S Jain, JP Finder, S Shete, FV Fossella…JCO Oncology Practice, 2023•ascopubs.org.

Nous rapportons ici la mise en œuvre concrète d'un parcours de télésurveillance médicale des patients (RPM) dans 33 centres en Europe en utilisant le cadre Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance (RE-AIM).

MÉTHODES

Conception de l'étude

Cette étude prospective présente la mise en œuvre d'un parcours RPM pour le suivi des symptômes des patients atteints de cancer en France et en Belgique, suivis dans 33 centres entre novembre 2021 et août 2023. La mise en œuvre a suivi un processus phasique standardisé : exploration, préparation, mise en œuvre et pérennisation.  Les indicateurs de mise en œuvre au niveau des patients et du système ont été collectés et évalués selon le cadre RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance).

Description des différentes phases

Phase exploratoire

Actions

Identification de la solution de la technologie RPM certifiée - Évaluation de la culture institutionnelle, du contexte social et des attitudes au travail - Définition des objectifs organisationnels de la mise en œuvre de l'ePRO- Définition et identification de la population cible des patients - Identification des ressources locales nécessaires à la mise en œuvre (financière, humaine) et technicité du «champion» médical ePRO (partie prenante clé, entre autres soins de santé), les prestataires- Description des processus locaux liés aux voies de traitement (perfusions et traitement oral) et son lien avec l'examen du RPM-Ré-examen des flux de travail local et de gestion des symptômes, ainsi que la définition des flux de gestion des alertes avec des infirmières formées (y compris pour la chimiothérapie, l'immunothérapie et les agents cibles)- Formation et intégration des prestataires de soins de santé dans le système RPM- Identification des obstacles pour la pré-implémentation (manque de personnel, absence d'adhésion, organisation professionnelle, résistance au changement, à la culture numérique des fournisseurs et aux patients). Évaluation initiale de l'interopérabilité avec les dossiers médicaux électroniques et le département d'informatique médicale.

Fréquence des interactions et des ressources proposées

Réunion en présentiel pour le lancement (1 h), suivie de réunions en Visio hebdomadaires (1 h) avec comité de base de la solution RPM (champion médical ePRO - accompagnement des infirmiers, technologie du fournisseur et mise en œuvre scientifique)- Conception et exécution d'un tableau de fonctionnement local de la solution RPM pour toutes les parties prenantes, description du processus d'inclusion et exécution des tâches de gestion des alertes préalable à la mise en œuvre; obstacles identifiés - Atelier pour la présentation des objectifs du projet RPM et tableau de fonctionnement du projet. Un département d'informatique impliqué pour sensibiliser, renforcer l'adhésion, atténuer les effets avant la mise en œuvre, les obstacles - Ressources en matière d'éducation et de formation en ligne pour les prestataires intervenant dans le parcours (ePROs, plate-forme RPM, aide à la prise de décisions en matière de gestion des symptômes) - Atelier spécifique aux infirmières, ainsi que pour l'intégration des professionnels de santé et des patients dans le système organisationnel RPM - Préparation des documents pour inciter et accompagner le patient et le fournisseur du RPM dans les soins de routine.

Phase pilote de mise en œuvre

Actions

Premières semaines de participation des patients et de gestion de l'alerte sur la base des ePRO- Identification des obstacles à la mise en œuvre et des leviers - Travaux en cours sur l'interopérabilité avec les dossiers médicaux électroniques - Règlement des problèmes initiaux - Développement et maintien de l'engagement et de la confiance avec les parties prenantes concernées par l'étude, identification d'adoptants précoces - Examen et adaptation du fonctionnement des voies de migration - Identification des populations cibles supplémentaires potentielles et d'autres départements pour Extension de la solution RPM.

Fréquence des interactions et des stratégies impliquées

Réunions hebdomadaires en Visio (1 h) avec le comité central de la solution de recueil des alertes (ePRO medical et infirmières impliquées , fournisseur de la technologie et comité scientifique de la mise en œuvre)-Assistance interactive pour les utilisateurs du fournisseur de technologie (système d'appui en ligne disponible sur les horaires de travail)- Webinaires mensuels avec d'autres centres mettant en œuvre la gestion des ressources nécessaires pour partager les connaissances locales. Pratiques de mise en œuvre (Resilience RPM User Club) - Examen continu et examen des paramètres de prise en charge des patients, des fournisseurs et des données RPM (nombre de patients inclus, taux de réussite de l'ePRO, nombre de médecins prescrivant la solution de RPM, la fréquence et la sévérité des symptômes ePRO, le délai médian de gestion de l'alerte, flux de travail pour la gestion des alertes, anomalies du système et corrections), afin d'identifier à un stade précoce les utilisateurs actifs/passifs - Première série de satisfactions/d'expériences envoyées, et premiers résultats. Discussion des ressources d'éducation et de formation en ligne disponibles pour les prestataires impliqués dans le RPM (ePROs, plateforme RPM, aide à la prise de décision de la gestion des symptômes)- Distribution des ressources imprimées à utiliser pour inciter les patients et les fournisseurs à utiliser la solution RPM en soins de routine (résumé de la solution: quoi, pourquoi et comment)

Phase de pérennisation

Actions

Maintien de l'inclusion des patients et de la gestion des alertes ePRO dans la cible antérieure prédéfinie. Population engagée (axée sur la préservation de la prestation de soins et de la fidélité d'intervention)-Affinement du fonctionnement de la déclaration des alertes et inscription d'autres populations cibles, patients et gestionnaires de RPM avec des événements éducatifs et une organisation des canaux de communication (e-mail, image) - Normalisation de la pratique dans le centre du cancer avec une formation périodique pour les nouvelles équipes - Évaluation de la nécessité d'engager de nouveaux collaborateurs pour soutenir la durabilité des parcours (fournisseurs et département informatique hospitalier)-Exploration d'opportunités de recherche exploitant le RPM. Données du monde réel avec engagement des chercheurs, des équipes de mise en œuvre et de soins

Fréquence des interactions et des stratégies impliquées

Réunions mensuelles de -30 min avec le comité de base de la voie du RPM (champion médical ePRO - infirmière navigateurs, fournisseur de technologie et scientifique de la mise en œuvre) pour une surveillance continue Restitution formelle des résultats de la phase pilote de mise en œuvre de l'ensemble de l'hôpital équipe (réunions éducatives avec présentation par des scientifiques de la mise en œuvre, témoignages de l'infirmier navigateur, des patients et du champion de l'ePRO) - Atelier de formation de 6 mois disponible pour les nouveaux membres de l'équipe ainsi que pour les infirmières navigation sur la gestion des symptômes de nouvelles thérapies incorporées dans les soins de routine - Deuxième série d'enquêtes de satisfaction/d'expérience envoyées - Webinaires mensuels avec d'autres centres de partage des connaissances sur la mise en œuvre locale pratiques (Club de l'utilisateur du RPM de la résilience)

RÉSULTATS

Dans les 33 centres de cancérologie, le parcours RPM a été mis en œuvre chez 3 015 patients pris en charge par 168 professionnels de santé.

Le parcours RPM a permis une gestion efficace et rapide des symptômes :

94,6 % de toutes les alertes (10 132/10 711) ont évolué vers une amélioration deux semaines plus tard, parmi lesquelles 88,4 % (9 468/10 711) ont montré une amélioration ≥ 2 degrés sur l’échelle à 5 points de la terminologie commune des résultats rapportés par les patients (PRO-CTCAE).

Les symptômes les plus fréquemment rapportés par les patients, tous grades confondus, étaient la douleur (90,7 %), la diarrhée (84,4 %) et la dyspnée (83,1 %) (cohorte 2).

En termes d'alertes déclenchées en fonction des seuils prédéfinis de gravité ou d'aggravation, les symptômes les plus courants étaient la douleur (66,8 %), les nausées (48,8 %) et la diarrhée (41,4 %) (cohorte 2).

En revanche, les vomissements (12,9 %), l'anxiété (15,7 %) et la dépression (17,4 %) étaient les symptômes graves/aggravants les moins fréquemment identifiés.

Durant la période d'étude globale, le taux d'alerte total (pour symptômes sévères ou s'aggravant) était de 49,2 % (11 041/22 441), dont 9,5 % d'alerte jaune (grade 2 PRO CTCAE-aggravant), 27,5 % d'alerte orange (grade 3 PRO CTCAE) et 12,2 % d'alerte rouge (grade 4 PRO CTCAE).

Le délai médian de prise en charge des alertes par l’équipe soignante était de 13 h 41 min (25e percentile : 1 h 42 min, 75e percentile : 1 jour + 19 h 54 min), 80 % (36 269/45 334) des alertes ayant été gérées par un appel téléphonique d’une infirmière pivot.

L'adhésion des patients au reporting hebdomadaire ePRO était de 82 % (2 472/3 015).

Une enquête d'expérience a révélé que 87 % (32/38) des prestataires étaient satisfaits de l'intégration de la solution dans leur établissement et 90 % (276/307) des patients estimaient que le reporting ePRO avait un impact positif sur leurs soins.

En mars 2024, le parcours était maintenu dans tous les centres participants, avec l'activation de 18 centres supplémentaires suite au déverrouillage des données, et le remboursement de ce parcours RPM a été approuvé en France en octobre 2023.

DISCUSSION

Cette étude décrit la mise en œuvre concrète d'un parcours RPM dans les soins oncologiques de routine, qui a recruté 3015 patients dans 33 centres en France et en Belgique au cours de la période de novembre 2021 à août 2023.

Le parcours RPM mis en œuvre dans cette étude a démontré des niveaux élevés d'engagement des patients (c'est-à-dire 82 % de conformité moyenne aux ePRO hebdomadaires) et une gestion efficace des alertes dans un groupe diversifié de centres participants (c'est-à-dire, temps médian pour que les infirmières en charge de la surveillance répondent aux alertes des patients : 13 h 41 min), se traduisant par des avantages cliniquement significatifs avec une diminution du grade des symptômes rapportés par les patients (c'est-à-dire, 88,4 % ont diminué de 2 points de grade ou plus sur 5 en deux semaines).

Bien que les avantages du RPM soient largement prouvés, sa mise en œuvre et son adoption dans les soins de routine restent difficiles.

Un grand essai randomisé en grappes a rapporté des taux encourageants de 91,5 % d'adhésion au rapport hebdomadaire ePRO des patients pendant le RPM dans un contexte métastatique.

D'autres études (non contrôlées) ont été publiées. Il s'agissait d'une mise en œuvre du RPM dans les soins oncologiques de routine en ville, au sein de cabinets communautaires aux États-Unis. Dans ces études, l'adhésion des patients au rapport hebdomadaire ePRO était d'environ 64 %, avec un engagement plus faible chez les patients âgés.

Des études de plus petite taille, menées dans un seul établissement, sur le RPM dans les soins de routine en France ont rapporté un taux d'adhésion global de 66 % à 72 % au rapport hebdomadaire ePRO.

Effectiveness of a digital telemonitoring platform for cancer care of older patients: The ConnectElderlyPatientToDoctorstudy C Rivière, L Brureau, C Parnot, S Becherirat, C Duverger, H Picchi, A Le Roy, P Vuagnat…International Journal of Cancer, 2023 152:504–510. doi: 10.1002/ijc.34196. 

Helissey C., Parnot C., Rivière C., et al. Effectiveness of electronic patient reporting outcomes, by a digital telemonitoring platform, for prostate cancer care: the Protecty study. Front Digit Health. 2023;5:1104700. doi: 10.3389/fdgth.2023.1104700.

Dans notre étude, l'adhésion globale au rapport hebdomadaire ePRO était de 82 %, y compris les patients âgés qui représentaient 45 % de la cohorte. Plusieurs facteurs peuvent avoir été associés à ce niveau élevé d'engagement des patients que nous avons observé dans notre étude.

Premièrement, nous avons utilisé un processus de mise en œuvre structuré et bien défini, adaptable au centre et capable de répondre à une série d'obstacles à la mise en œuvre. Ce processus a suivi un cadre méthodologique précis et a pris en compte la fonctionnalité de la solution numérique, les résultats mesurés, le déploiement du personnel, le leadership et la culture du numérique, le flux de travail mis en oeuvre, l'engagement des patients et les contextes internes et externes, tous ces facteurs expliquant une mise en œuvre efficace.

Le présent travail a également bénéficié de ressources disponibles telles que l'expérience française antérieure de conception de systèmes RPM dans le cadre de l'essai CAPRI,

Ferrua M., Minvielle E., Fourcade A., et al. How to design a remote patient monitoring system? A French case study. BMC Health Serv Res. 2020;20:434. doi: 10.1186/s12913-020-05293-4. 

Ainsi que les lignes directrices du Patient-Reported Outcomes Tools, Engaging Users and Stakeholders Consortium (PROTEUS),

Brundage M., Snyder C., Advisory Group The PROTEUS guide to implementing patient-reported outcomes in clinical practice: a synthesis of resources. 2023. www.TheProteusConsortium.org

et les principes de mise en œuvre des résultats électroniques rapportés par les patients pour le RPM mis en place pendant le traitement du cancer et les recommandations pour l'adaptation des systèmes RPM aux contextes réels.

Basch E., Rocque G., Mody G., Mullangi S., Patt D. Tenets for implementing electronic patient-reported outcomes for remote symptom monitoring during cancer treatment. JCO Clin Cancer Inform. 2023;7 doi: 10.1200/CCI.22.00187. [DOI]

Rocque G.B., Dent D.N., Ingram S.A., et al. Adaptation of remote symptom monitoring using electronic patient-reported outcomes for implementation in real-world settings. JCO Oncol Pract. 2022;18:e1943–e1952. doi: 10.1200/OP.22.00360. [DOI]

Deuxièmement,, le parcours RPM utilisé dans cette étude a été conçu conjointement avec un large éventail de parties prenantes, notamment des professionnels de santé, des chercheurs, des patients et des experts en technologie et en engagement.

Des représentants des patients ont été inclus dans le processus de coconception à toutes les phases du développement (conceptualisation, conception, tests bêta et mise en œuvre), soit dans le cadre du comité consultatif de patients, soit par le biais de leur participation à des études qualitatives formelles d'utilisation.

De plus, la solution technologique RPM (Resilience PRO) utilisée dans cette étude propose davantage de fonctionnalités d'engagement et d'autonomisation des patients que les parcours RPM antérieurs décrits dans la littérature. Ces fonctionnalités comprennent une vaste bibliothèque de contenus éducatifs, d'autonomisation et de renforcement de la communauté, personnalisées et diffusées dans l'application mobile, lorsqu'un patient signale des symptômes pertinents ou la gravité de ses symptômes.

Dans des études qualitatives antérieures, les patients ont manifesté une grande satisfaction quant au contenu, la conception et la convivialité de l'application mobile, y compris les fonctionnalités mentionnées précédemment. Ces aspects pourraient avoir eu un impact positif sur l'engagement des patients, comme l'ont observé nos résultats (par exemple, des taux d'engagement plus élevés parmi les utilisateurs de l'application mobile que parmi les utilisateurs du web).

Il est important de noter qu'une proportion élevée de nos patients (67 %) ont choisi de signaler les ePRO via l'interface de notre application mobile, ce qui suggère que notre population d'étude présente des taux de littératie numérique plus élevés et pourrait donc être plus encline à s'engager.

Des études antérieures ont démontré que, lorsqu'ils en ont la possibilité, les patients âgés, issus de milieux socio-économiques défavorisés et d'origine ethnique noire ont tendance à choisir des interfaces web ou téléphoniques automatisées pour la déclaration des ePRO plutôt qu'une interface d'application mobile.

Des études dédiées sont en cours pour évaluer en détail la convivialité et les indicateurs d'adoption du contenu éducatif et d'autonomisation fourni par Resilience PRO, ainsi que son impact sur la qualité de vie et la charge des symptômes.

Troisièmement, les patients participant à notre parcours RPM ont reçu un retour d'information et une évaluation des alertes par l'équipe soignante dans un délai médian de 13 h 41 min.

Ceci peut être considéré comme une coordination des soins et une gestion des symptômes efficaces. Cela peut avoir affecté positivement l'engagement des patients et leur adhésion à l'envoi des rapports ePRO hebdomadaires.

Il est important de souligner que la mise en œuvre du RPM dans les soins de routine nécessite, outre l'infrastructure technologique, un changement organisationnel au sein des centres de cancérologie. Les centres doivent consacrer une équipe de professionnels de santé et de membres du personnel à la planification, au déploiement, à l'intégration des patients, au suivi et à la gestion des alertes du RPM. En juillet 2023, le ministère français de la Santé a annoncé le remboursement du RPM pour les maladies chroniques, dont le cancer. Le gouvernement propose désormais un remboursement au fournisseur de la technologie (s'il remplit les conditions requises [Art. R. 162–74-I]) et à l'établissement de santé déployant le RPM, afin de financer le prestataire en charge de la coordination des soins pour la gestion des symptômes.

Nous pensons que le lancement de ce système de remboursement accélérera la mise en œuvre des parcours de télémédecine (TMM) en soins courants en France, car le soutien financier permettra de lutter contre les obstacles structurels à l'adoption de la TMM, tels que le manque d'effectifs, les contraintes budgétaires et le manque de ressources nécessaires.

Aux États-Unis, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) remboursent la pratique du suivi thérapeutique à distance (TSD), correspondant à la TMM en France, depuis fin 2022, également selon des critères spécifiques.

Depuis août 2023, une fonctionnalité de chat a été intégrée à la plateforme Resilience PRO dans les centres pilotes afin de permettre un échange direct d'informations entre les professionnels de santé et les patients. L'impact de cette fonctionnalité sur la gestion des alertes ainsi que sur la charge de travail des professionnels de santé sera évalué dans une prochaine étude.

Points forts de l'étude.

L'un des points forts de notre étude réside dans la participation d'un groupe diversifié de plusieurs centres de cancérologie, comprenant des centres de cancérologie complets, des centres universitaires et des cabinets de médecine générale répartis sur une large zone géographique en France et en Belgique, y compris au sein de territoires présentant des niveaux variables d'accès à Internet haut débit, de disponibilité des professionnels de santé et de revenus économiques.

La diversité des centres participant à notre étude démontre la capacité du parcours RPM à intégrer des centres interrégionaux et des professionnels de santé confrontés à des besoins diversifiés. Elle souligne également l'intérêt croissant pour les PRO et les parcours RPM de la part des professionnels de santé de centres non universitaires de grande envergure, qui ont participé avant même que le remboursement ne soit mis en place en France.

Compte tenu des taux relativement faibles de réponses aux enquêtes d’expérience des professionnels de la santé, l’enrichissement de la présente analyse par des entretiens qualitatifs pourrait apporter des éclairages supplémentaires sur les facteurs contextuels susceptibles d’influencer la mise en œuvre du RPM.

Les limites de l'étude.

Nous manquons de données concernant la pénétration du parcours RPM dans chaque établissement, ce qui ne nous a pas permis de comprendre la proportion de patients éligibles à qui l'on a proposé de participer au RPM.

De plus, les analyses individuelles des patients n'ont été possibles que pour 44 % de la cohorte (patients consentants).

Dans cette étude, nous manquions de données sociodémographiques détaillées sur les participants, car nous souhaitions minimiser la charge de saisie des données pour les patients et les professionnels de santé.

Nous reconnaissons cependant que les déterminants sociaux de la santé sont des facteurs importants qui peuvent influencer la prestation des soins, la gestion des symptômes et les besoins en soins de soutien. Ces facteurs jouent également un rôle important dans l'adoption et l'accès aux solutions de santé numériques.

Nous avons récemment permis la collecte d'un ensemble de paramètres liés aux déterminants sociaux de la santé afin de répondre à cette question et de mieux comprendre les indicateurs d'engagement, d'optimiser la gestion des alertes et d'améliorer l'équité dans la prestation des soins de soutien. Cette étude en cours sera rapportée dans une prochaine publication.

Franzoi M.A.B., Di Palma M., Ribeiro J.M., et al. The impact of self-reported social determinants of health (SDOH) on patient engagement and symptom burden across a remote patient monitoring (RPM) pathway in 42 European hospitals. J Clin Orthod. 2024;42:1506. 

De plus, bien que la grande majorité des patients aient connu une amélioration de la charge symptomatique dans les 2 semaines suivant la génération d'une alerte, nous n'avons pas pu évaluer précisément la proportion de symptômes qui auraient été transitoires en relation avec le traitement et qui auraient disparu normalement dans les 2 semaines.

Cependant, plusieurs essais cliniques randomisés avec des interventions similaires ont prouvé que le RPM améliore significativement la charge des symptômes par rapport aux soins traditionnels.

De plus, bien que le rapport coût-efficacité n'ait pas été l'objectif du présent manuscrit, une analyse appariée avec la base de données nationale française des demandes de remboursement (la base de données française de la sécurité sociale SNDS) est en cours pour obtenir des données comparatives concernant les coûts bruts du parcours RPM par rapport aux soins habituels, ainsi que sur l'utilisation des ressources de santé (y compris les hospitalisations, les rendez-vous et les visites aux urgences) qui appuieront l'analyse coût-efficacité.

CONCLUSIONS

La mise en œuvre de cette plateforme RPM (logiciel Resileince PRO) fut réalisée dans un groupe de patients diversifié, issus de 33 centres de cancérologie en France et en Belgique, avec des niveaux élevés de participation et d’engagement des patients atteints d'un cancer, ainsi que des prestataires de soins (médecins, infirmiers). Cette nouvelle pratique de surveillance à distance fut soutenue pendant toute la période de l'étude, avec des améliorations régulières et significatives du contrôle des symptômes.

COMMENTAIRES. Cette belle étude franco-belge de télésurveillance médicale en oncologie appelle plusieurs commentaires.

Tout d'abord, nous voulons souligner la qualité de la méthodologie mise en oeuvre, notamment pour entrainer 33 centres de cancérologie de France et de Belgique dans une étude multicentrique afin d'atteindre un volume significatif de patients (plus de 3000), ce qui en fait une des plus importantes études dans ce domaine de la télésanté, publiées dans la littérature scientifique internationale.

Ensuite, nous soulignons la forte implication des patients dans leur propre surveillance du cancer grâce aux eProms hebdomadaires qu'ils ont acceptés de remplir. le logiciel Resilience PRO utilise un algorithme qui envoie trois niveaux d'alarme à la plateforme de télésurveillance gérée par des infirmières dédiées. Parvenir à près de 90% d'engagement de la part des patients est certainement une performance de cette étude, ce qui démontre l'intérêt que portent les patients à cette méthode de surveillance des symptômes de leur maladie. Comme le disent les auteurs, le fait que l'organisation permet d'apporter une réponse aux symptômes déclarés dans un délai court (médiane de 13h41mn) a probablement contribué au succès de l'étude et à ce niveau d'engagement des patients et des professionnels de santé.

Contrairement à la première application de télésurveillance médicale en oncologie, remboursée par l'Assurance maladie dès 2019 au motif que les premières études suggéraient une action positive sur le taux de mortalité du cancer bronchopulmonaire, cette action n'étant pas confirmée ensuite par d'autres études expertisées par la CNEDiMTS qui a demandé la suspension du remboursement dans l'attente d'autres études probantes, l'application Resilience PRO utilisée dans cette étude améliore indiscutablement la qualité de vie des patients en réduisant la durée des symptômes. C'est sur ce critère qu'elle bénéficie aujourd'hui d'une prise en charge financière par l'Assurance maladie.

Enfin, les auteurs ont raison de souligner les limites actuelles de leur étude, et de retenir les leçons qu'ils en ont tirées pour lancer des études complémentaires, lesquelles seront, annoncent-ils, rapidement publiées.

22 août 2025